До операции — предреабилитация, коррекция состояния и окно в 6 недель
Недели перед операцией — это не время ожидания. Это время подготовки. Доктор Халед Гальваш использует этот период, чтобы скорректировать ваши сопутствующие заболевания, вылечить анемию, укрепить нутритивные резервы организма, помочь отказаться от курения и алкоголя и добавить структурированную программу физической нагрузки вместе с психологической подготовкой. Это называется предреабилитацией, и она меняет то, как ваш организм переносит хирургический стресс.
Самое значимое действие — отказ от курения и алкоголя за шесть недель до операции. Доказано, что отказ в этот срок существенно снижает число послеоперационных осложнений. Чем раньше — тем лучше. На втором месте по значимости — лечение анемии внутривенным железом, которое устраняет дефицит железа за 2–4 недели и снижает риск переливания крови во время операции.
Протокол предреабилитации из пяти шагов
-
1
Откажитесь от курения — в идеале за 6 недель
Отказ от курения снижает частоту осложнений со стороны раны, лёгочных инфекций и общую заболеваемость. Именно к 6-й неделе появляется измеримый эффект. Чем раньше — тем лучше. Мы направляем пациентов в местные программы отказа от курения и при необходимости предлагаем никотинзаместительную терапию.
-
2
Откажитесь от алкоголя — тоже за 6 недель
Регулярное употребление алкоголя повышает частоту послеоперационных осложнений, включая инфекции, кровотечения и сердечно-сосудистые события. Отказ от алкоголя за 6 недель до плановой операции снижает эти риски. Пациентов, которые не могут отказаться самостоятельно, мы направляем в программы поддержки.
-
3
Лечение анемии внутривенным железом
Железодефицитная анемия часто встречается у пациентов с онкологическими и хроническими заболеваниями, а также при обильных менструальных кровотечениях. Внутривенное железо устраняет дефицит за 2–4 недели и снижает риск переливания крови. Помимо гемоглобина мы проверяем ферритин и насыщение трансферрина, чтобы диагноз был точным.
-
4
Нутритивная поддержка в течение 7–10 дней
У пациентов с недостаточным питанием или саркопенией (низкой мышечной массой, которая часто скрыта за высоким индексом массы тела) пероральные высококалорийные и высокобелковые нутритивные добавки в течение 7–10 дней перед операцией улучшают результаты лечения. Мы оцениваем нутритивный статус и при показаниях назначаем конкретные препараты с разветвлёнными аминокислотами.
-
5
Физическая нагрузка и психологическая подготовка в течение 4–6 недель
Структурированная физическая активность — даже умеренная ходьба и упражнения с эспандером — укрепляет сердечно-сосудистый резерв и мышечную массу. Психологическая подготовка, включающая формирование реалистичных ожиданий, дыхательные техники и визуализацию послеоперационного периода, снижает тревожность в периоперационном периоде. Вместе с питанием это и есть «предреабилитация». Чем длиннее это окно, тем больше польза.
Доктор Халед Гальваш относится к периоду между записью на операцию и самой операцией как к части лечения. Шесть недель без сигарет, три недели внутривенного железа, десять дней высокобелковых добавок и четыре недели лёгкой физической нагрузки. Пациент входит в операционную более сильной версией себя, чем в день постановки диагноза. Восстановление начинается ещё до разреза.
Матрица коррекции сопутствующих заболеваний
| Сопутствующее заболевание | Целевой показатель перед операцией | Необходимое время |
|---|---|---|
| Сахарный диабет | HbA1c < 8% (ADA 2025) | 4–8 недель |
| Артериальная гипертензия | АД < 140/90 мм рт. ст., контролируемый приём препаратов | 2–4 недели |
| Железодефицитная анемия | Hb > 12 г/дл, нормализация ферритина | 2–4 недели (внутривенное железо) |
| Курение | Полный отказ | минимум 6 недель |
| Алкоголь | Полный отказ | минимум 6 недель |
| Недостаточное питание / саркопения | Альбумин > 3,5 г/дл, стабильный ИМТ | 7–10 дней нутритивной поддержки + 4–6 недель силовых тренировок |
| Старческая астения | Улучшение скорости ходьбы и силы хвата | 4–6 недель структурированных упражнений |
Подробности о коррекции состояния при диабете, включая целевые показатели HbA1c, сроки отмены препаратов группы GLP-1 и роль индекса HOMA-IR, — на странице о пациентах с диабетом. Информация о пациентах с повышенным сердечно-сосудистым риском — на странице о кардиологических пациентах.
Предоперационное информирование — первый элемент ERAS
Первоначальная исследовательская группа ERAS Study Group под руководством Хенрика Келета и коллег в 2001 году обозначила предоперационное информирование как первый элемент протокола — раньше голодания, раньше углеводного напитка, раньше любых препаратов. Эта логика подтвердилась за два десятилетия клинических испытаний: пациент, который знает, что его ждёт, восстанавливается быстрее, нуждается в меньшем количестве обезболивающих и переносит меньший стрессовый ответ, чем пациент, которого везут в операционную без представления о том, что произойдёт в ближайшие 72 часа.
Предоперационная консультация в практике Гальваша охватывает шесть тем и оформляется на бумаге, которую вы забираете домой:
- Что делает операция — анатомически, простым языком, с распечатанной схемой. Почему именно эта операция. Какие есть альтернативы.
- Как проходит день операции — голодание, углеводный напиток, время прибытия, с кем вы встретитесь, где ждёт семья, когда они смогут вас увидеть.
- Как проходит восстановление, час за часом — пробуждение, первое присаживание, первый приём пищи, первая прогулка, первая ночь, цели первого дня, когда убирают трубки и катетеры.
- Боль и что мы будем с ней делать — мультимодальный протокол обезболивания, что вы будете чувствовать, что попросить, если боль усилится.
- Критерии выписки — в письменном виде — четыре объективных критерия, чтобы вы точно знали, когда отправитесь домой, а не гадали.
- Тревожные признаки после выписки и прямой номер телефона — по какому поводу звонить, а что является нормой.
Две взаимодополняющие стратегии: снижение стресса и укрепление устойчивости
Именно поэтому даже физически крепкому пациенту полезен углеводный напиток, а ослабленному пациенту полезна предреабилитация, даже если предстоящая операция небольшая. Эти два подхода усиливают друг друга независимо от исходного состояния.
Часто задаваемые вопросы
Why must I stop smoking 6 weeks before my operation?
Smoking abstinence for 6 weeks before surgery has been shown to reduce post-operative wound complications, pulmonary infections, and overall morbidity. The lungs need that long to clear inflammatory changes. Dr. Khaled Ghalwash refers patients to local cessation programs as part of the standard pre-op pathway.
Can I drink alcohol up to the day of surgery?
No. Patients with regular alcohol use should stop, ideally 6 weeks before surgery. Continued alcohol consumption raises the rate of post-operative complications including infection, bleeding, and cardiac events.
What is prehabilitation?
Prehabilitation is the structured 4-6 week pre-operative program of exercise, branched-chain amino acid nutrition, and mental preparation. It increases your physical resilience to the stress of surgery. Pairs with ERAS, which reduces the stress itself.
Why is anemia checked before surgery?
Anemia is common in patients with cancer, chronic disease, or heavy menstrual bleeding. Operating on anemic patients raises transfusion rates and complication risk. Pre-operative IV iron corrects iron-deficiency anemia in 2-4 weeks and is part of the standard ERAS workup.
Should I take protein supplements before bariatric surgery?
Yes for malnourished patients. The standard is 7-10 days of high-calorie, high-protein oral nutritional supplements before any major elective surgery in patients identified as malnourished or sarcopenic. Even patients with high BMI can be sarcopenic.
How early should I start prehabilitation?
Ideally 4-6 weeks before surgery. The longer the window, the more benefit. Even 2 weeks of structured exercise + nutrition has shown measurable improvement in functional capacity.
Is exercise safe before bariatric surgery?
Yes, and it is recommended. Walking, low-impact cardio, and resistance training improve cardiovascular fitness and muscle mass before surgery, both of which reduce complications and accelerate recovery.
Why is the pre-operative information visit so detailed?
Pre-operative information is the original ERAS Society element-one — listed in the 2001 founding protocol before fasting, before the carbohydrate drink, before any drug. Patients who receive structured information report less anxiety, use less post-operative analgesia, and rate their care higher on validated questionnaires. The mechanism is partly biological (anxiety amplifies pain perception and the stress response) and partly behavioural (informed patients participate in their own recovery — sitting up, walking, eating — at the right times). Dr. Khaled Ghalwash treat the visit as part of the operation, not a courtesy add-on.
Запишитесь на приём к доктору Халеду Гальвашу
Запишитесь на предоперационную консультацию. Мы составим ваш индивидуальный план предреабилитации с учётом сопутствующих заболеваний, физической формы и конкретной планируемой операции. План оформляется на бумаге и передаётся вам, а его выполнение отслеживается на контрольных визитах.
WhatsApp 01500509000