Не каждый геморрой требует операции — но каждый требует правильной диагностики
Геморрой — это увеличенные сосудистые подушечки в анальном канале. Он встречается крайне часто: примерно половина взрослых хотя бы раз сталкивается с его симптомами. Главный первый шаг — не спешить с лечением, а понять, что именно у вас на самом деле. Прямокишечное кровотечение, которое большинство пациентов списывают на геморрой, может иметь и другие причины, порой серьёзные. Именно поэтому доктор Халед Гальваш проводит тщательное обследование, включая колоноскопию по показаниям, прежде чем рекомендовать какое-либо лечение. Многие пациенты с облегчением узнают, что их геморрой вовсе не требует операции. Тем же, кому вмешательство действительно нужно, доступны несколько хирургических методик, которые подбираются с учётом типа и степени заболевания.
Геморрой — это не всегда операция, но всегда правильный диагноз.
Типы и степени геморроя
Виды и степени геморроя
Геморрой классифицируют по расположению и тяжести, и именно эта классификация напрямую определяет подходящее лечение:
Внутренний геморрой возникает выше зубчатой (гребешковой) линии, внутри анального канала. Его делят на четыре степени — с 1 по 4:
1-я степень: кровотечение без выпадения. Такие узлы не выходят наружу. Лечение почти всегда консервативное — пищевая клетчатка, достаточное питьё и местные препараты. Операция не показана.
2-я степень: узлы выпадают при натуживании, но вправляются самостоятельно. Они хорошо поддаются лигированию латексными кольцами или консервативному лечению. Операция нужна редко.
3-я степень: узлы выпадают и требуют ручного вправления — пациенту приходится вправлять их самому. Именно в этих случаях хирургическое вмешательство становится обоснованным вариантом, особенно когда симптомы мешают повседневной жизни.
4-я степень: узлы выпали окончательно и не вправляются. Как правило, они требуют операции. Кроме того, возможны тромбоз или ущемление, которые могут вызывать острую боль.
Наружный геморрой возникает ниже зубчатой линии и покрыт кожей. Он вызывает дискомфорт и отёк, а при тромбозе проявляется болезненным плотным узелком. Тромбированный наружный узел в первые 72 часа от начала можно удалить под местной анестезией — это даёт немедленное облегчение.
Хирургические методы лечения геморроя
Варианты операций при геморрое
Когда операция показана, методику выбирают исходя из степени, типа и индивидуальных особенностей пациента. Единой «лучшей» операции для всех случаев геморроя не существует — правильное вмешательство зависит от конкретной ситуации:
Лигирование латексными кольцами: амбулаторная процедура при внутреннем геморрое 2-й и отдельных случаях 3-й степени. На основание узла надевают небольшое латексное кольцо, которое перекрывает кровоснабжение. Ткань отторгается в течение нескольких дней. Метод эффективен, не требует анестезии и предполагает минимальный период восстановления. Может понадобиться несколько сеансов.
Классическая геморроидэктомия (Milligan-Morgan или Ferguson): золотой стандарт при геморрое 3-4-й степени. Геморроидальную ткань иссекают хирургически. Этот метод даёт самую низкую частоту рецидивов среди всех техник, но период восстановления составляет 2-3 недели с умеренным послеоперационным дискомфортом. Именно это вмешательство рекомендуют, когда важнее всего долгосрочный результат.
Степлерная геморроидопексия (PPH): циркулярный степлер возвращает выпавшую геморроидальную ткань обратно в анальный канал. Восстановление, как правило, проходит быстрее и менее болезненно, чем при классическом иссечении. Однако при 4-й степени частота рецидивов выше, а также существуют редкие, но серьёзные осложнения (перфорация прямой кишки, кровотечение по линии скобок). Все за и против честно обсуждаются с каждым пациентом.
Принцип «сначала колоноскопия»: перед любым хирургическим вмешательством мы убеждаемся, что нет сопутствующих состояний, которые изменили бы план. Например, пациенту с геморроем и недиагностированной болезнью Крона нужна совершенно иная тактика ведения. 20-минутная колоноскопия способна предотвратить недели осложнений. Подробнее о принципе «сначала диагноз».
Часто задаваемые вопросы
Is hemorrhoid surgery painful?
Hemorrhoidectomy has a reputation for being painful, and we will not minimise that — the first week of recovery involves moderate discomfort, particularly during bowel movements. However, modern pain management has improved significantly: a combination of local anaesthetic injection during surgery, oral analgesics (paracetamol and anti-inflammatories, avoiding opioids when possible), stool softeners to ease the first few bowel movements, and warm sitz baths three to four times daily. Most patients report that pain is manageable and improves noticeably after day 5-7. Stapled hemorrhoidopexy generally causes less post-operative pain than conventional excision, which is one reason some patients prefer it despite the slightly higher recurrence rate.
Can hemorrhoids come back after surgery?
Yes, haemorrhoids can recur after surgery, though rates vary by technique. Conventional hemorrhoidectomy has the lowest recurrence — reported at around 5% over 5 years. Stapled hemorrhoidopexy has higher recurrence, particularly for advanced disease. Rubber band ligation may require repeat sessions. The most important factor in preventing recurrence is lifestyle: maintaining a high-fibre diet (25-30g daily), drinking adequate water, avoiding prolonged straining, and not sitting on the toilet for extended periods. These habits matter more than the surgical technique used. For dietary guidance, visit the nutrition and diet page.
How long is the recovery from hemorrhoid surgery?
Recovery timeline depends on the procedure. Rubber band ligation: return to normal activities within 1-2 days, with mild discomfort and spotting for a few days. Stapled hemorrhoidopexy: return to work in 5-7 days, full comfort within 2 weeks. Conventional hemorrhoidectomy: most patients take 2-3 weeks off work, and the wound heals over 4-6 weeks. During recovery, sitz baths, stool softeners, and a high-fibre diet are essential. You are given detailed post-operative instructions and supported throughout. For more about what to expect after surgery, see the recovery science page.
I am pregnant and have hemorrhoids — what should I do?
Haemorrhoids are very common in pregnancy because of the pressure on the veins. During pregnancy the treatment is conservative only — fibre, plenty of water, warm sitz baths, and pregnancy-safe creams. Most pregnancy haemorrhoids improve on their own after delivery. Surgery is deferred until after delivery and breastfeeding. If you have heavy bleeding or severe pain, be seen — but the plan during pregnancy is comfort and safety, not an operation.
What is the difference between hemorrhoids, a fissure, and a fistula?
Haemorrhoids: swollen veins (like varicose veins). They bleed with bowel movements and are mostly painless unless they clot.
Fissure: a small tear in the anal lining. It causes very sharp pain with bowel movements and minor bleeding.
Fistula: an abnormal tunnel between the anal canal and the skin. It causes persistent discharge and needs surgery.
All three can exist in the same patient — which is exactly why accurate diagnosis matters.
How much does hemorrhoid treatment cost?
The cost varies depending on the procedure performed, the grade of disease, and whether additional diagnostic procedures (such as colonoscopy) are needed. At your consultation you receive a clear breakdown of all expected costs — surgeon fees, anaesthesia, hospital stay, and follow-up — with no surprises. For patients who need flexibility, installment plans are available. Visit the financing page, or get in touch to discuss your specific situation.
Сопутствующие состояния и услуги
- Обзор аноректальной хирургии — принцип «сначала диагноз»
- Анальная трещина — её часто путают с геморроем
- Анальный свищ — когда абсцесс превращается в хронический ход
- Пилонидальная киста — другое заболевание с другим лечением
- Бариатрическая хирургия — ожирение повышает риск геморроя
- Действительно ли вам нужна операция? — консервативное лечение против хирургического
Правильный выбор специалиста заметно влияет на результат — прочитайте наш гид по выбору хирурга.
