ايه هو الناسور الشرجي؟ وعلاقته بالخراج

عشان نفهم الناسور، لازم نفهم الخراج الاول:

الخراج الشرجي (Perianal Abscess): تجمع صديد حوالين الشرج. بيسبب ورم واحمرار والم شديد وحرارة. الخراج محتاج تصريف فوري (شق جراحي عشان الصديد يطلع). ده اجراء طوارئ بيتعمل في العيادة او غرفة العمليات.

من الخراج للناسور: في حوالي 30-50% من الحالات، بعد ما الخراج يتصرف، بيفضل ممر (قناة) مفتوح بين داخل الشرج والجلد بره — وده هو الناسور. الناسور بيسبب افرازات مستمرة (صديد او سائل) ومش بيشفي لوحده.

انواع الناسور:

• بسيط (Simple): ممر واحد مستقيم وقريب من سطح الجلد. ده الاسهل في العلاج.

• معقد (Complex): ممرات متعددة، او عابر لعضلات الشرج (trans-sphincteric)، او متكرر. ده محتاج خبرة جراحية عالية.

• ناسور حدوة الحصان (Horseshoe): بيلف حوالين الشرج. من اصعب الانواع.

التشخيص الدقيق لنوع الناسور ومساره هو المفتاح لنجاح العملية — عشان كده ممكن نحتاج رنين مغناطيسي (MRI) قبل الجراحة في الحالات المعقدة.

الخيارات الجراحية — وليه الناسور بيرجع

الناسور مش بيشفي بالادوية — محتاج جراحة. بس الجراحة ليها طرق مختلفة حسب نوع الناسور:

فتح الناسور (Fistulotomy):

• بنفتح الممر بالكامل عشان يلتئم من جوه لبره. ابسط واكتر طريقة فعالية للناسور البسيط. نسبة نجاح فوق الـ 90%.

السيتون (Seton):

• خيط جراحي بيتحط في ممر الناسور — في حالات بنستخدمه للتصريف المستمر (loose seton)، وفي حالات بنشده تدريجيا عشان يقطع الناسور ببطء (cutting seton). بيتستخدم للناسور المعقد اللي بيعدي من عضلة الشرج.

عملية LIFT (Ligation of Intersphincteric Fistula Tract):

• بنوصل للناسور من بين عضلات الشرج وبنربطه وبنقطعه. ميزتها انها بتحافظ على عضلات الشرج. نسبة نجاح حوالي 70-80%.

ليه الناسور بيرجع؟

• الفتحة الداخلية اتفوتت: السبب الاول. لو الجراح مش حدد الفتحة الداخلية بدقة — الناسور هيرجع.

• جراحة ناقصة: ممرات فرعية ما اتعالجتش.

• مرض كرون مش متشخص: بعض المرضى عندهم كرون (التهاب مزمن في الامعاء) وما يعرفوش. كرون بيسبب ناسور متكرر — ولازم يتعالج دوائيا الاول.

عشان كده بنعمل منظار قولون قبل جراحة الناسور — خصوصا لو متكرر او في حالات الشباب — عشان نستبعد كرون.