ليه الشرخ بيحصل؟ وايه انواعه؟

الشرخ بيحصل لما بطانة قناة الشرج بتتمزق — وده ممكن يحصل من اسباب كتيرة:

الاسباب الشائعة:

• الامساك المزمن: السبب الاول. البراز القاسي بيعمل ضغط على بطانة الشرج وبيمزقها.

• الاسهال المتكرر: الاسهال المستمر بيهيج بطانة الشرج وبيضعفها.

• الولادة الطبيعية: شائعة في الستات بعد الولادة.

• التشنج العضلي: عضلة الشرج الداخلية ممكن تتشنج وتقلل تدفق الدم — وده بيمنع الشرخ من الالتئام.

اسباب ثانوية (مهمة نستبعدها):

• مرض كرون: التهاب مزمن في الامعاء ممكن يسبب شروخ متعددة مش في المكان المعتاد.

• العدوى: بعض الالتهابات ممكن تسبب تقرحات تشبه الشرخ.

عشان كده، لما الشرخ يكون في مكان غير معتاد، او يكون متعدد، او مش بيستجيب للعلاج — بنعمل منظار قولون عشان نستبعد الاسباب الثانوية دي. ده مش تخويف، ده تشخيص مسؤول.

الشرخ الحاد vs المزمن: الشرخ الحاد بيبقى جديد (اقل من 6 اسابيع) وشكله زي قطع نضيف. المزمن بيبقى قديم وبيكون فيه زوائد جلدية (skin tag) وتليف — وده اللي غالبا محتاج جراحة.

سلم العلاج — التحفظي الاول

العلاج بيبدأ دايما بالحاجات البسيطة. الجراحة هي الخطوة الاخيرة لما كل حاجة تانية تفشل.

الخطوة الاولى — تغيير نمط الحياة:

• اكل الياف كتير (خضار، فاكهة، حبوب كاملة) — 25 لـ 30 جرام في اليوم

• شرب مية كتير — 2 لـ 3 لتر في اليوم

• متأخرش الحمام لما تحس — ومتزقش

الخطوة التانية — العلاج الموضعي:

• حمامات دافية (Sitz bath) — 10 لـ 15 دقيقة، 3 مرات في اليوم

• كريمات GTN (النيتروجلسرين) — بترخي عضلة الشرج وبتزود تدفق الدم للمنطقة

• كريمات Diltiazem — بديل لو GTN سبب صداع (وده شائع)

الخطوة التالتة — حقن البوتوكس:

• حقنة بوتوكس في عضلة الشرج بترخيها مؤقتا وبتدي فرصة للشرخ يلتئم. تأثيرها بيستمر 3 شهور تقريبا.

الخطوة الرابعة — الجراحة (Lateral Internal Sphincterotomy):

• قطع جزء صغير من عضلة الشرج الداخلية عشان نقلل التشنج. العملية بتاخد 15 دقيقة ونسبة نجاحها فوق الـ 95%. بس ليها خطر بسيط (1-5%) على التحكم في الغازات.

بنلجأ للجراحة بس لما العلاج التحفظي يفشل لمدة 6-8 اسابيع على الاقل.