دليل التصوير قبل العملية — متى نطلب إيكو، اختبار جهد، CT، رنين، MRCP
التصوير حسب العملية وحسب المريض. كل طريقة بترد على سؤال مختلف، بتكلف مختلف، وبتحمل خطر مختلف. دكتور خالد غلوش ودكتور محمد غلوش بيطلبوا الطريقة اللي بترد على السؤال الجراحي، مش الطريقة اللي بتعد أكتر خانات.
الصفحة دي هي المرجع الشامل. اللحظة البصرية المميزة تحت هي جدول ثنائي الأبعاد لست طرق تصوير عبر تمن سيناريوهات سريرية. لاقي السيناريو بتاعك في الصفوف؛ العمود بيوضح الطريقة المُوصى بها، والمقبولة، واللي مش مستدعاة.
جدول طرق التصوير
| السيناريو السريري | إيكو | Stress ECG | Stress Echo | CT بصبغة | MRCP | دوبلر سباتي |
|---|---|---|---|---|---|---|
| مريض قلب مستقر قبل العملية (DASI ≥34) | ✓ | — | — | — | — | — |
| DASI <34 أو عرض قلبي جديد | ✓ | ◐ | ◐ | — | — | — |
| النتيجة هتغير الإدارة (نقص تروية نشط) | ✓ | ◐ | ✓ | — | — | — |
| فوق ٥٠ + التهاب مرارة مزمن | — | — | — | ✓ | ✓ | — |
| حامل عندها ألم مرارة | — | — | — | — | ✓ | — |
| حساسية يود + اشتباه حصوة قناة مرارية | — | — | — | — | ✓ | — |
| مريض مسن قبل عملية طويلة + لغط شريان سباتي | ◐ | — | — | — | — | ✓ |
| اشتباه جلطة رئوية قبل العملية | ◐ | — | — | ✓ | — | — |
الست طرق، فقرة واحدة لكل واحدة
إيكو القلب
موجات صوتية للقلب في الراحة. بيقيس نسبة القذف، وظيفة الصمامات، حركة الجدار، حجم الحجرات. حوالي ٣٠ دقيقة، بدون إشعاع، بدون صبغة. الفحص القلبي الافتراضي للمرضى المستقرين قبل العملية. بيتعاد خلال ١٢ شهر إلا لو الأعراض اتغيرت.
Stress ECG
رسم قلب مسجل أثناء مجهود متدرج على جهاز مشي. بيكشف نقص التروية تحت الحمل. أرخص من stress echo لكن محدود لو رسم القلب الأساسي غير طبيعي. تحديث AHA/ACC 2024 خلى اختبار الجهد الروتيني قبل العملية Class IIb: اطلبه بس لما النتيجة هتغير الإدارة.
Stress Echo
إيكو + مجهود (أو جهد دوائي بـdobutamine). بيضيف تحليل حركة الجدار تحت الضغط. حساسية أعلى من stress ECG، خاصة لما رسم القلب الأساسي غير طبيعي. مفضل على stress ECG لما بيانات حركة الجدار مهمة.
CT بطن بصبغة وريدية
مقاطع أشعة سينية مع صبغة يودية. ممتاز للأعضاء الصلبة، الأوعية، الكتل، التشريح. جرعة الإشعاع تقريبا تساوي ٢-٣ سنين تعرض طبيعي. محتاج فحص كرياتينين وإيقاف ميتفورمين. الطريقة المختارة لالتهاب المرارة المزمن بعد ٥٠، الاشتباه في سرطان مرارة، وتقييم إصابات البطن.
MRCP (Magnetic Resonance Cholangiopancreatography)
تسلسل رنين محسن للقنوات المرارية والبنكرياسية. بدون إشعاع، بدون صبغة يودية. تشريح قنوات مرارية ممتاز، حصوات داخل القناة، تغيرات تشريحية. أبطأ من CT (٤٥-٦٠ دقيقة)، أغلى، أقل توفر. الطريقة المختارة لما تشريح القناة هو السؤال.
دوبلر السباتي
موجات صوتية لشرايين الرقبة. بتقيس الضيق، اللويحات، اتجاه التدفق. بدون إشعاع، بدون صبغة. مستدعى للمرضى المسنين قبل عملية طويلة لو في لغط مسموع أو عوامل خطر دماغية. ضيق فوق 70% بيغير خطة خطر السكتة أثناء العملية.
دكتور خالد غلوش بيطلب التصوير اللي بيرد على السؤال الجراحي، مش التصوير اللي بيملا الصفحة. كل تحليل في ورقة الأشعة موجود لأنه لو رجع بنتيجة معينة، العملية هتتغير. لو الإجابة ما تقدرش تغير حاجة، التحليل ما بيتطلبش. الفواتير بتقل والعمليات بتبقى أأمن في نفس الوقت.
سلامة الصبغة: يود مقابل جادولينيوم
عيلتين صبغة. كيمياء مختلفة، احتياطات مختلفة.
الأسئلة الشائعة
إيه الفرق بين السونار والـ CT والرنين، ومتى أحتاج كل واحد؟
السونار بيستخدم موجات صوتية، من غير إشعاع، فوري، بيعتمد على الفني، أحسن لحصوات المرارة والحمل. الـ CT أشعة سينية، سريع، بيشوف كل حاجة، محتاج صبغة لتفاصيل الأوعية، جرعة الإشعاع تقريبا تساوي ٢ لـ ٣ سنين تعرض طبيعي. الرنين مجالات مغناطيسية، من غير إشعاع، بطيء، غالي، تفاصيل الأنسجة الرخوة لا تضاهى، أحسن للقنوات المرارية (MRCP)، المخ، والعمود الفقري.
صبغة الـ CT وصبغة الرنين نفس الحاجة؟
لأ. صبغة الـ CT أساسها يود، الكلى بتشيلها، أوقف الميتفورمين ٤٨ ساعة، تفاعلات الحساسية أغلبها شبه تأقي. صبغة الرنين أساسها جادولينيوم، الكلى بتشيلها كمان، التليف الجهازي الكلوي نادر جدا في أمراض الكلى الحادة. كيمياء مختلفة، احتياطات مختلفة.
أعمل الأشعة قبل ما أقابل الجراح ولا بعد؟
لأغلب الحالات، بعد. الجراح بيختار النوع والبروتوكول. الدخول بأشعة عشوائية بيصرف فلوس على فحص مش صح. الاستثناء لو معاك أشعة من دكتور تاني: هاتها، بنشتغل بالموجود.
عندي أشعة قديمة في البيت، تنفع؟
هاتها. السونار أقدم من ٦ شهور لمرض نشط محتاج إعادة غالبا. الـ CT والرنين خلال سنة لسنتين بينفعوا للتشريح اللي ما اتغيرش. هات التقرير والـ disc بالصور الفعلية، مش صور للتقرير. دكتور خالد غلوش بيقرأ الصور بنفسه.
أقدر أعمل الأشعة في نفس يوم التحاليل؟
أيوه لأغلب الفحوصات. الأشعة العادية والسونار فوريين. الـ CT بصبغة محتاج نتيجة الكرياتينين الأول، فاعمل التحاليل واستنى ساعتين وبعدين الـ CT. الرنين بجادولينيوم نفس الكلام. بنبعت معاك خطة يوم العملية واضحة لما نطلب الفحوصات.
احجز مع دكتور خالد غلوش ودكتور محمد غلوش
هات أي تصوير عندك، على قرص بالملفات الفعلية. بنقرأ الصور في الاستشارة. الفحص الصح اللي بعده، لو في، بنقرره بعدين.
واتساب 01500509000