الفيزر واستئصال الغدة — الجزئين اللي بتتكوّن منهم عملية التثدي

نسيجين، أداتين

الصدر الرجالي اللي كبر نادراً ما يكون نسيج واحد. في دهون، طرية ومنتشرة على الصدر كله، وفي غدة — قرص صلب ليفي قاعد ورا الحلمة مباشرة. دهون الراجل أكثف وأليَف من دهون جسم الست، علشان كده محتاجة أداة تقدر تفتّتها بالتساوي بدل ما تتجرّ فيها. الفيزر — الشفط بمساعدة الموجات فوق الصوتية — بيفتّت الدهون دي قبل ما تتشفط، وده بالظبط المناسب لجزء الدهون. وهو بالظبط الغلط للغدة: الموجات فوق الصوتية مش هتحوّل قرص ليفي لحاجة تتشفط.

فنّ استخدام الفيزر على صدر الراجل

المهارة مش في قدّ إيه دهون بتتشال — في مكان التدرّج. الطاقة بتتحطّ في مستوى الدهون، مش تحت الجلد، علشان السطح يفضل متساوي. صدر الراجل بيتحكم عليه بحدوده أكتر من حجمه: الهدف تدرّج ناعم يتلاشى في طية الإبط وعلى الخط السفلي للصدر، علشان العين تقرا سطح مستوي مش حافة. الفشل الكلاسيكي هو العكس — شيل كتير في النص، تحت الحلمة، وقليل عند الحدود، اللي بيسيب حفرة بتبان أوحش من الصدر اللي الراجل بدأ بيه. ضبط النفس في النص والدمج عند الحواف هو الحرفة كلها، وهي حكمة مش قوة.

ليه الغدة لازم تتشال لوحدها

قرص الغدة ليفي ومتثبّت ورا الحلمة، والشفط — مهما كان كويس — بيسيبه. بيتشال بشكل مباشر، من حدود الهالة، كخطوة منفصلة عن الشفط. علشان كده واحد من أكتر أسباب إن الرجالة تيجي لرأي تاني هو صدر اتعمله شفط بس: الدهون راحت، لكن القرص الصلب تحت الحلمة فضل، ولسه بيتحسّ ولسه باين. تصليح ده معناه استئصال الغدة المتبقية اللي كان المفروض تتشال من الأول. العمليات التصحيحية ←

وبعدين الجلد

لمّا الدهون والغدة يروحوا، الجلد اللي كان ماسكهم لازم ياخد الفرق. لمّا يكون في ارتخاء بسيط بس، الجلد بيرجع لوحده ومش محتاج حاجة تانية. لمّا يكون أكتر، ما بيرجعش — ودي النقطة اللي كتير من العمليات بتلجأ فيها لجرح رأسي أو أفقي على الصدر. التقنية اللي تحت هي إزاي الارتخاء ده بيتعامل معاه من غير واحد منهم.

التقنية: استئصال هلالي غير متمركز حوالين الهالة

في أدبيات جراحة الترميم، الشكل الهندسي ده مصنّف كاستئصال هلالي غير متمركز حوالين الهالة — ومعمول علشان يصلّح ارتخاء الجلد وهو محافظ على كل جرح جوه حدود الهالة. بيشتغل بهلالين متقابلين:

• هلال في الجهة السفلية الإنسية، عرضه سنتيمتر واحد، بتتنزع قشرته — البشرة بتتشال بس الأدمة بتتساب. الأدمة المحفوظة دي بتحمل الدم تحت الجلدي وأعصاب مجمع الحلمة والهالة: هي عنق أدمي منزوع القشرة، وهي السبب إن الحلمة بتحافظ على دمها وإحساسها.
• هلال في الجهة العلوية الوحشية، عرضه سنتيمتر واحد، بيتقص بكامل السُمك — ده الاستئصال اللي بيعمل الفراغ وبيدّي وصول للغدة.
• عند القفل، مجمع الحلمة والهالة بيتحرّك لفوق ولبرّه فوق الطبقة المنزوعة القشرة. الجلد الزيادة بيتاخد، والجرح بيفضل كله جوه حدود لون الهالة.

ده مقصود إنه مش تصميم متمركز (round-block / Benelli)، اللي بينزع قشرة حلقة كاملة ٣٦٠ درجة وبيعتمد على غرزة كيس علشان يجمّع الارتخاء من كل الاتجاهات. الهلال غير المتمركز بيدّي رفعة موجّهة بدل كده — وهي اللي بتصلّح فعلاً الهبوط السفلي الإنسي اللي التثدي بيعمله — وبحصر نزع القشرة والقص كامل السُمك في هلالين متقابلين، بيحطّ شدّ شعاعي أقل بكتير على القفل. الشدّ الأقل هو اللي بيحمي من اتساع الهالة ومن جرح مرتفع متسمّك. النتيجة النهائية إن ارتخاء الجلد بيتعالج من غير جرح رأسي ومن غير جرح أفقي على الصدر.

العملية في أربع خطوات

1. ١

   التحديد وقوف

   الهلالين بيتحدّدوا والمريض واقف، قبل البنج — لأن ارتخاء الجلد بيبان بس ضد الجاذبية.

2. ٢

   فيزر الدهون

   تفتيت وشفط جزء الدهون بالموجات فوق الصوتية، مع الدمج في حدود الصدر وطية الإبط.

3. ٣

   استئصال الغدة

   قرص الغدة بيتشال بشكل مباشر من الهلال العلوي الوحشي كامل السُمك، مع سيبان كفّة نسيج مقصودة تحت الهالة علشان الحلمة ما تغورش.

4. ٤

   التحريك والقفل

   مجمع الحلمة والهالة بيتحرّك لفوق ولبرّه فوق الطبقة الأدمية المنزوعة القشرة، والقفل بيفضل جوه حدود الهالة.

تلات أنسجة، تلات مشاكل، تلات حلول

الجرح هو إيه فعلاً

الجرح بيقعد جوه حدود لون الهالة، مكان الانتقال من الهالة للجلد بيخبّيه. مفيش جرح رأسي ومفيش جرح أفقي على الصدر. زي أي جرح بيبان وهو بيستوي وبيفتح لونه على مدار الشهور اللي بعدها؛ الهدف صدر يتقرا كأنه صدر رجالي عادي مش صدر باين إنه اتعمل له عملية.

التعافي

بيتلبس مشدّ بعد العملية علشان يدعم الصدر ويساعد الجلد يستقر على شكله الجديد. النشاط الخفيف المكتبي بيرجع بدري؛ التمارين التقيلة وشغل الصدر بترجع بالتدريج لما الالتئام يسمح. التوقيت بالظبط بيعتمد على قدّ إيه اتعمل، وبيتقالّك في الكشف مش بيتوعد بيه قبل كده. الورم والكدمات متوقّعين في الأسابيع الأولى وبيهدوا لما الشكل النهائي يبان.

النتائج

حالات قبل وبعد بموافقة المرضى. كل واحدة بتوصّل للحالة كاملة في معرض النتائج.

التثدي — فيزر واستئصال الغدة (منظر مائل)

شوف الحالة كاملة ←

التثدي — فيزر واستئصال الغدة (منظر أمامي)

شوف الحالة كاملة ←

التثدي — نتيجة مبكرة بعد العملية

شوف الحالة كاملة ←

التثدي — فيزر واستئصال الغدة (منظر جانبي)

شوف الحالة كاملة ←

أسئلة شائعة